每日一题NO试述间质性膀胱炎的

编者按

泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！

泌尿外科医生学习联盟

试述间质性膀胱炎的药物治疗。

间质性膀胱炎（IC，Interstitialcystitis/BPS，Bladderpainfulsyndrome）的治疗取决于症状的严重性、患者是否有Hunner’s溃疡、临床医生的判断和病人的倾向。

1、口服药物治疗

①阿米替林及三环类抗抑郁药物

阿米替林能抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而抑制伤害感受器的冲动产生，该作用可能与阿米替林能有效缓解间质性膀胱炎的疼痛有关。阿米替林总有效率60～90％，副作用有嗜睡、体重增加、口干、眼干和排尿困难等。起始剂量25mg，每天两次，可逐渐增加到每天总量75～mg。

②盐酸羟嗪

盐酸羟嗪有H1受体阻滞作用，也有镇痛和抗胆碱能的作用。总体疗效为20～30％左右，因此该药物仅对部分患者有效。

③戊聚糖多硫酸钠（PPS，ELMIRON）

该药物能在膀胱粘膜表面形成一保护膜而对破损的葡萄糖胺聚糖(GAG)有修复作用。一般剂量为mg，每天三次。该药物也是目前美国FDA批准的唯一一种治疗IC/BPS的口服药物。

2、膀胱局部治疗

①二甲亚砜（DMSO）膀胱灌注

DMSO治疗间质性膀胱炎的作用机制有抗炎、胶原反应的改变和影响感觉神经（尤其是C纤维）的神经传导作用。二甲亚砜一般每周膀胱灌注1～2次，可以根据患者症状缓解的时间长短来决定灌注的频数。主要副作用为身体出现大蒜样臭味。治疗初期10～15%的患者出现症状暂时加重现象。单纯二甲亚砜膀胱灌注的有效率为50～70％，4次灌注治疗后随访24个月40％的患者症状复发。二甲亚砜也是美国FDA目前唯一批准的膀胱灌注治疗IC/BPS的药物。

②肝素

肝素与GAG层的结构相似，能修复GAG层，因此也是膀胱灌注肝素治疗间质性膀胱炎的机制。肝素还有抗炎、抑制新生血管形成和抗纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用。1万单位～2万单位肝素溶于10毫升盐水中膀胱灌注每周3次，治疗3个月后，总有效率为56％。肝素与DMSO合用，能明显延长DMSO的疗效。

③透明质酸钠（西施泰）

透明质酸钠为GAG层非硫化黏液多醣类成分，主要存在于表皮下结缔组织中。透明质酸钠能覆盖膀胱表面，使得膀胱粘膜免受有害物质的刺激和破坏；透明质酸钠还有能清除自由基的作用。透明质酸钠40mg，每周灌注一次，连续4周治疗的有效率为56％；连续治疗12周的有效率为71％。一般无副作用。

④RTX（阿T诗）

RTX为提取于仙人掌的野香草类神经毒素。该药物为C纤维介质P物质激动剂。膀胱灌注RTX后，P物质短时间内耗竭，C纤维所传导的痛觉明显减轻甚至消失，从而缓解IC/BPS的疼痛症状，尿频尿急也将随之明显缓解。

⑤膀胱注射A型肉毒毒素

A型肉毒毒素注射治疗IC/BPS的机制主要与抑制乙酰胆碱释放和抗伤害感受器介质释放有关。膀胱内注射A型肉毒毒素至单位，随访3个月后，间质性膀胱炎的症状缓解程度高达79％。目前有关A型肉毒毒素治疗IC/BPS的方案并未确定，也需要长期大宗的临床研究进一步证实其疗效。

答案参考资料：

《尿失禁诊断治疗学》

答案提供：付光（中国医院）

责任编辑：张越然

审核校对：王欣

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